作者:臺北榮總胃腸科 羅景全 醫師

 

硬皮病可以侵犯胃腸道之肌肉層而造成胃腸蠕動異常,其中食道是最常受到影響的器官,發生率可達80-90%。因為食道中下段的蠕動功能變差且食道與胃之間下食道擴約肌的壓力下降,導致胃酸與食物逆流至食道,稱為gastroesophageal reflex diseaseGERD)。

 

症狀

食道黏膜不同於胃黏膜,它無法忍受強酸因而受損,產生食道發炎及潰瘍,稱為 reflex esophagitis逆流性食道炎,逆流性食道炎在硬皮病患者發生率約40-60%,時間久後有機會引起食道下端狹窄與上皮異常變化。胃酸與食物逆流到食道的典型症狀就是胸口有灼熱感及胃酸往上衝,其他不典型的症狀為非心因性胸痛,喉嚨痛或有異物感、咳嗽、聲音沙啞或反覆性肺炎。

 

治療與預防保健

硬皮病之逆流性食道炎除了使用藥物來治療硬皮病,使其病症得以控制外,可以考慮加上兩類藥物,一類藥物是促進食道蠕動胃排空,增加下食道擴約肌壓力來減少胃酸與食物逆流。另一類是抑制胃酸用於治療消化性潰瘍之特效藥(proton pump inhibitor-PPI),可使胃酸之酸度降低,減少食道黏膜之傷害,但因為特效藥價格並不便宜,在健保的用藥規定上,必須有胃鏡檢查顯示食道發炎才能開立,且期限一般為四個月。在飲食上煙、酒、油膩食物、巧克力、咖啡、茶、可樂、蕃茄汁、薄荷,還有一些藥物等,皆會加重逆流性食道炎。在生活作習上,控制體重,減少腹壓,褲袋不要繫太緊,食量須控制,湯水不宜多,餐後不宜躺下休息,甚至睡覺時墊高床頭,以減少胃酸與食物逆流之機會。

 

其他因素

硬皮病如果合併口乾症時唾液的分泌會減少,唾液具有食道保護之功能,它略帶微鹼性且含有黏液,可以中和及清除衝入食道的胃酸,唾液中含有前列腺素及上皮成長因子等,對受傷之黏膜可加速上皮細胞之增生與修護。我們先前之研究即發現服用消炎止痛藥的免疫風濕疾病患者,如果唾液分泌不足,將增加消化性潰瘍的機會。

 

藥物影響

硬皮病病患如果使用消炎止痛藥,與其他服用者相同,將會增加胃痛與消化性潰瘍的發生。而胃部不適之嚴重度與胃或十二指腸黏膜受傷或潰瘍之嚴重度,並不一致,也就是說我們無法由症狀來判斷服用者有無潰瘍之產生,且百分之八十在產生潰瘍出血前並無預警之徵兆。根據專家統計的發現,上了年齡的人(大於六七十歲) ,以前有消化性潰瘍病史或潰瘍出血的人,使用大劑量或共用兩種消炎止痛藥,同時合併使用消炎止痛藥與抗凝血藥物或消炎止痛藥與類固醇者,較易產生潰瘍或其潰瘍併發症。預防之道在於儘量減少消炎止痛藥之使用,觀察自己排便之顏色,接受胃鏡檢查,或自行服用潰瘍特效藥PPI來預防止痛藥所引起之潰瘍與出血。

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