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高雄長庚醫院風濕免疫科 尤珊富 醫師 民國99年4月18日

手足冰冷－常見的臨床情境如下：(1)常有年輕小姐會抱怨：每次天氣一冷，手腳就冷冰冰的，穿再多的手套襪子或是泡熱水都改善不了；或 (2) 常有媽媽帶著孩子來看診，主訴說：我女兒平常就愛吃冰冷飲料，月經來的時候常常肚子痛，手腳冰冷；或 (3)中年婦女全身酸痛、手腳冰冷麻木，就抱怨是不是坐月子時沒調理好…..等。另外，在許多戲劇演出中也曾不少表達過此劇情，如：普契尼歌劇「波西米亞人」中，女主角咪咪，一直為手冷所苦，劇中「妳那好冷的小手」已經成為著名的詠嘆調，咪咪臨死前還念念不忘一雙能帶給她溫暖的皮手套。

手足冰冷－西醫、中醫觀點稍不同，就西醫觀點而言可分二部份來探討：

1.          主要跟身體中樞無法將熱量帶到周邊末稍循環造成，指心臟(幫浦)作功不足：如心臟衰弱時，無法使血液供應到身體末梢部位。

2.          周邊循環變差，導致四肢無法接收到熱量，四肢溫度相對身體其他部位低，指血管調節功能障礙：比如

n          體內血液量不夠、血紅素和紅血球偏低 (低血壓、貧血) 。

n          血管中有阻塞(動脈硬化症) 。

n          交感神經功能出了問題，使肌肉遇冷無法緊縮，產生熱能以耐寒 (發燒、雷諾氏現象、精神緊張、勞累、新陳代謝率差、甲狀腺功能低下) 。

手足冰冷－中醫觀點：多屬於”氣血”的毛病。因氣虛、血虛所造成的血液運行不暢、血液量不足。

手足冰冷多好發於女性，乃因女性的平常體溫原本就比男性低0.3~0.5度左右，且女性身體肌肉較少，較無法產生熱能，較不易將活動過程中停滯的末梢血液帶回心臟，而易有手足冰冷的表現。

手足冰冷發生通常在天氣變冷、長時間待在冷氣房的時候出現，冷溫度會讓血流量減少、血行速度減緩，情況會更明顯。一般只要氣溫變暖就可改善，就比較不會有其他問題。但有些人嚴重會併發膀胱炎、頻尿、自律神經失調症、頭痛、腰痛、肩膀痠痛、月經不順、經痛、失眠……等不適，嚴重者最好還是到醫院檢查一下是否有隱藏著其他的疾病。

如上所述，手足冰冷患者中有一部份病人是因受『雷諾氏現象』所困擾。究竟何謂雷諾氏現象(Raynaud’s phenomenon)？將詳述如下：

為 “陣發性”動脈血管痙攣性病變，流行病學調查約有3％～5％的人口會有「雷諾氏現象」，寒帶國家發生比例較高。最早在1862年法 國雷諾 醫師(Maurice Raynaud)描 述病人的手指在暴露到冷刺激或情緒激動時，手指或腳趾動脈痙攣，膚色會漸漸蒼白，然後因組織缺氧會使膚色轉成紫紺，最後當血管再流通及充血時就變成潮紅的 表徵。膚色三色相變化的呈現一般以上肢較為嚴重，由食指、中指或無名指最先出現症狀，再對稱性擴散至其他指頭，偶而亦可發生於下肢、耳朵、鼻尖、舌頭及乳 頭，甚至波及內臟器官。短時間發作時可能會合併陣發性刺痛、麻木感；慢性發生時，可能會導致指趾端營養性障礙，而衍生指甲脆裂、指甲與甲床分離、皮膚光滑 萎縮甚至硬化、皺紋消失，嚴重者甚至導致指端潰瘍、壞疽、或截指的併發症。其誘發因素與寒冷、情緒或精神緊張有關，有時亦可由某些感染症甚至單純疲勞所誘 發；在女性罹患者中或許會在月經期中發作，但在懷孕期中症狀反而得以減輕。例外：當在天氣寒冷時，有些人會有紫紅色網狀紋路(livedo reticularis，又稱網狀青斑)在四肢出現，可能代表表皮的血管灌流不足，有時臨床意義與雷諾氏現象類似。

雷諾氏現象－分類，分為原發性與續發性兩大部分：

1.          “原發性”雷諾氏現象：通常找不到潛在病因，又稱原發性雷諾氏徵候群( primary Raynaud’s syndrome)或雷諾氏症(Raynaud’s disease)；預後較好，15～30歲女性為好發對象；但有些人在多年後可能出現其他自體免疫疾病，故此患者仍需長期密切追蹤。

2.          “續發性”雷諾氏現象：預後較差，嚴重者導致指端潰瘍或壞疽的合併症：通常伴隨於其他疾病出現，包括：(1)最常見者為全身性自體免疫疾病(如：硬皮症、混合型結締組織疾病、全身性紅斑狼瘡、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、類風濕性關節炎) (2)血管阻塞性疾病：動脈粥狀硬化、柏格式症 (3)血液疾病：冷凝球蛋白血症、淋巴瘤 (4)藥物：偏頭痛、高血壓藥物（尤以乙型阻斷劑為主）(5)職業因素：常使用手持振動工具者，如電鋸、電鑽等打牆、打洞等；或電腦或手腕工作量大，產生腕隧道徵候群 (6)凍傷。

自體免疫疾病發生雷諾氏現象發生頻率如下：硬皮症約90%，混合型結締組織疾病約85%，全身性紅斑狼瘡約30%，皮肌炎、多發性肌炎約20%，類風濕性關節炎約10%，乾燥症小於10%。

      簡單比較一下原發性與續發性雷諾氏現象之不同：

雷諾氏現象請不要勿以為是雷氏症候群(Reye’s Syndrome)：好發於兒童感染病毒後，併用阿斯匹靈(Aspirin)所導致的嚴重併發症，患者可能出現嚴重的嘔吐、肝壞死、水腦心臟及神經病變..…等，死亡率高達30-40%。

雷諾氏現象嚴格說起來並不是一種病，只是一個臨床現象，當病人出現以下特徵時需進一步深入探查：男性、40歲以上才發病、不對稱性發作、發作時嚴重疼痛伴隨皮膚潰瘍、肢端缺血現象超過掌指(趾)關節以上、併發其他疾病的徵象、實驗室檢查出現血管疾病或自體免疫疾病的特徵。

雷諾氏現象－診斷方法：

1.          冷刺激測試(cold stimulation test)：將指趾浸入約攝氏4度的冰冷水中約一分鐘，可以誘發典型的雷諾氏現象。

2.          甲褶血管鏡檢查(Nailfold capillaroscopy) 。

3.          四肢動脈血管Ｘ光攝影、周邊血管超音波檢測：瞭解四肢動脈是否存有任何器質性病變(如：動脈粥狀硬化) 。

4.          (上肢)神經傳導速度：腕隧道症候群。

5.          血液檢查：自體免疫抗體(ANA, RF, cryoglobulin, anti-ENA…) 。

雷諾氏現象治療原則：

1.          找出可能潛在的疾病加以治療，避免惡化因素。

2.          保暖：避免暴露在冷空氣，可備用保暖器物，像手套、大衣、暖氣、熱敷包…等多泡溫水；一般建議經常發作期間，每4小時泡熱水(攝氏35度) 5分鐘，持續6週，會有效的降低發作率。

3.          戒菸：抽菸會使血管收縮，進一步影響身體血流。

4.          規律運動，其中「甩手運動」可以改善循環的便利運動 。 睡眠一定要充足。

5.          避免精神緊張和情緒激動。

6.          避免使用血管收縮劑。

7.          講求均衡營養的飲食即可，不可道聽途說任何誇大不實的食補或藥補廣告，否則不但對疾病本身無助益，甚至會傷身。

8.          但 平時可少食用寒涼冰飲品、寒涼性的瓜果蔬菜；女性在月經期更要避免飲用冷飲，寒涼性水果如：西瓜、水梨、柚子、葡萄柚、椰子、橘子、香瓜、柿子、番茄、檸 檬、蓮霧、鳳梨、桑椹、奇異果；寒涼性蔬菜如：蓮藕、白木耳、石蓮花、絲瓜、冬瓜、苦瓜、黃瓜、香瓜、小白菜、大白菜、茄子、茭白筍、竹筍、半天筍、蘆 筍、芥菜、荸薺、芹菜、結頭菜、白蘿蔔（菜頭）。

9.          藥物治療：主要用於治療的藥物皆是要「增加」血管直徑，促進血流循環。常用的藥物包括：鈣離子阻斷劑(如Nifedipine)、血管張力素轉化酶抑制劑(如captopril)、甲型阻斷劑(如Prazosin)、末梢循環障礙治療劑 (如Cilostazol、Pentoxifylline)、內皮細胞接受器拮抗劑(如Bosentan)、前列腺素衍生物(如Iloprost)、第五型磷酸二酯脢抑制劑(如Viagra威而剛) 。

結論：手足冰冷不要怕，但是長期冰冷或變色，小心雷諾氏現象在發生，”思樂醫”提醒您，平日保養不可少，但需就醫投藥需及早，健康就會沒煩惱。